误区一:过分关注血压数值,精神紧张无论是健康人,还是高血压患者,血压都有昼夜节律的变化,而且还受气候、环境、活动、情绪变化的影响,不同时间段测量的血压值有所不同。对此,不能认为是血压不稳而频繁加减药量,应在医师的指导下用药。有的患者对自己的血压过分关注,频繁测血压,精神紧张,不利于血压控制;频繁调整降压药,反而影响降压效果。误区二:凭症状估计血压水平,凭感觉用药血压的高低与症状的轻重没有明确的关系,没有不适感觉,并不能说明血压不高。有的患者头晕时服降压药,头不晕就不服降压药。凭感觉用药的害处大。患者应定期测量血压,每周自测一天血压,早晚各1次,每次连续测量血压2~3遍,每遍间隔1 分钟[2],取后两遍血压的平均值,因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。不能“跟着感觉走”来估计血压。误区三:长期自行购药,不测血压有的患者长期在药店买降压药,从不测血压。以为只要吃药就能降压,殊不知有些药物并不适合你,有些降压药并不能降低你的血压。目前,治疗高血压病的药物种类很多,每种药物的降压机制不同,都有其适应证,也有一定的副作用。降压药物的选择一定要经医生根据病情,作必要的化验检查,兼顾到血压水平、相关的危险因素、重要器官损害和并发症,量体裁衣,选择能有效降压,又能保护重要器官,且不良影响最小的药物,才能达到最佳疗效。误区四:只要吃药就万事大吉 药物治疗应该建立在健康生活方式的基础之上。 吸烟、饮酒、大吃大喝、熬夜等不良习惯不加以控制,继续损害血管,药物再好也难有良效,很多人血压难以控制正是因为这个原因 误区五:用药太早,会产生耐药性 除了早期的轻度高血压患者,可以通过坚持健康的生活方式而降压达标,暂时不需要服降压药外,其他患者都是越早服药获益越大。降压药不会产生耐药性。血压控制得越早,能越早地保护血管,降低心脑肾疾病发病的风险,远期后果越好 误区六:血压降得越快越好强调降压达标要掌握住缓慢、平稳的原则,一般高血压患者经过2-4周的治疗后使血压达标[3],而老年患者、冠脉或双侧颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者,血压达标时间应适当延长。血压下降过快、过低,易发生器官供血不足,甚至并发脑梗死等严重后果,增加危险,尤其是老年人。误区七:某些“灵丹妙药”可根治高血压高血压病一经确诊,绝大多数患者需要长期、终生坚持非药物和药物治疗。不少广告宣称,某种“药物”、“高科技产品”是根治高血压的灵丹妙药,这些都是伪科学宣传,全世界尚没有哪一种药物能够根治高血压。误区八:迷信保健品、保健仪器的降压疗效有些患者担心西药有副作用,不愿意长期服用西药。某些企业就利用患者的这种心理,宣传鼓吹某些保健品、保健器具的“降压疗效”,可使高血压患者摆脱西药副作用的困扰。实际上,保健食品、饮品及降压器具大多不具备明确的降压作用,即使有,降压作用也很轻微,仅起到辅助作用,不能起到治疗作用。参考文献1.中国心血管病报告20122.中国高血压患者教育科普读本3.Go AS, et al. Disease An Effective Approach to High Blood Pressure Control: A Science Advisory From the American Heart Association, the American College of Cardiology, and the Centers for Disease Control and Prevention.Hypertension. 2013;00:000-000.
慢性肾功能不全的患者常可出现高钾血症,高钾血症严重者可导致患者出现心律失常等,因此血钾高的患者应当低钾饮食,含钾高的食物尽量不食用,常见的含钾高的食物有鲜蚕豆、山药、菠菜、苋菜、海带、紫菜、黑枣、杏、杏仁、香蕉、核桃、花生、豆类、羊肾、猪肾、糙米、燕麦、马铃薯、南瓜、薏米、荞麦、全麦食品、杏干、梅干、葡萄干、哈密瓜、樱桃、芒果、橘子、瓜子、沙丁鱼、酸奶、牛奶、柳橙、木瓜、巧克力、苹果、红枣、葡萄、花椰菜、鹅肉、土豆等。此外,家禽类、鱼和瘦肉、香菇含钾量也高。蔬菜类中深色蔬菜类含钾也很高,尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高,坚果类中榛子,腰果,南瓜子,葵花籽等含钾量较高。此外,高钾血症患者的中药不宜久煎、浓煎,久煎后的中药含钾量也会明显增高。
高钾血症那些严重后果 ! 血清K+ 浓度大于 5.5mmol/L 称为高钾血症,因高钾血症常常没有或很少出现症状而骤然致心脏停搏而导致死亡。因为血钾水平和症状的关系并不一致。例如,血钾水平慢性升高的病人在比其他人血钾水平明显升高的情况下可无症状。钾水平的迅速变化影响在不同钾水平症状的观察。及早发现和治疗。 1低钾血症的界定 高钾血症定义为血清钾水平≧5.5 mmol/L 5.5-6.0 mmol/L:轻度 6.1-7.0 mmol/L:中度 ≧7.0 mmol/L:重度 2高钾血症的严重后果 轻中度高血钾常不致引起症状,同时高血钾往往继发于一些严重疾病,所以很难描述其本身的确切症状。临床表现又取决于原发疾病、血钾升高程度以及是否有其他电解质紊乱存在,若同时合并低钠及低钙则更严重。临床症状主要涉及神经、肌肉、呼吸、循环、消化等各系统。 ① 神经肌肉 高钾血症能引起神经-肌肉系统的兴奋性增高,血管收缩,血液供应减少,引起缺血,神经肌肉能量产生不足有关。早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。血钾浓度达7mmol/L时可出现四肢麻木,软瘫,先为躯干,后为四肢,最后影响到呼吸肌麻痹,可出现严重嘶哑,说话无力,语音低沉,咳嗽无力,痰不易排出,呼吸动度减弱,呼吸困难,出现紫绀,甚至发生窒息。 ② 心脏 高钾能抑制心肌收缩,出现心律缓慢,心律不齐,严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。在高钾血症进展的任何阶段,都可发生室性心律失常或心脏骤停,这是猝死的主要原因。发生心律失常种类与血钾增高的速度有关,血钾快速增高时出现心动过缓,心肌收缩力明显抑制,易伴发室性心动过速、心室颤动;而血钾缓慢增高时,则表现为传导阻滞及心室停搏。 ③ 泌尿、消化及呼吸系统 高钾也可使乙酰胆碱释放增加,引起恶心、呕吐、腹痛。所有高钾血症均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒,而酸中毒可加重高钾血症。 3注意:假性高钾血症 如果采血时采血带过紧,局部搓揉太重,反复握拳等,此时测得的血钾增高。还有标本溶血是另一个引起误差的常见原因。 此外白细胞数增加(如白血病时白细胞达70×10^9/L)或血小板超过1000×10^9/L,均能导致血清钾水平增高,因为白细胞和血小板都含有丰富的钾离子,在凝血过程中细胞内储备的大量钾离子释放出来。 心电图检查有助于鉴别真性高钾和假性高钾血症。 致谢来源: 本文部分资料参考自网络文件,感谢原作者!
来源:0 点击:675日期:[ 2014/8/22 15:46:09 ] 血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来,绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识,易产生焦虑、恐惧、悲观等心理,更有甚者因为知识的缺乏导致一些不良并发症,为了尽量提高透析患者的长期生存率,改善透析患者的生活质量,患者掌握如何控制体重增长及干体重十分重要。 一、血透患者透析间期体重增加多少为好? 两次透析间期的体重增长以不超过自身体重的5%为原则。 二、什么是透析患者的干体重? “干体重”的定义:患者可以耐受的最低体重,而且在透析中无症状,透析结束时无低血压,更精确地说是组织间隙无过分的水分。对尿毒症患者来说,治疗过程中的感觉也很重要,患者的气色、精神良好,高血压能很好的控制,手脚没有浮肿,腹部、肺部及胸膜腔没有积水,走路时不会有呼吸困难、胸闷气急的感觉,此时体重即可认定为干体重。(还需注意的是:干体重需要定期调整,每年四季、发热感染后等特殊情况时,均需及时进行“干体重”的调整。长期未达到干体重的患者,抵抗力低下,全身情况会越来越差。) 三、透析期间体重增加过多的患者在透析中会出现什么反应? 血压下降,同时还伴有头晕、胸闷不适、脸色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快、肌肉痛性、痉挛(大腿、小腿、腹壁等),甚至有一过性意识丧失,有冠心病的患者还可诱发心律失常及心绞痛。少数患者可表现为无症状性低血压。 患者透析间期增加的体重主要是水分,而这些水分分布在全身,包括心血管系统、呼吸系统、消化系统及全身和四肢的组织间隙,而透析时能清楚的水分主要在血液中,全身组织间隙的水清除还需要一定的时间,所以一次性脱水量过大人还能舒服吗?甚至还有生命危险! 四、透析间期体重增加过多的主要原因是什么? 1.饮食不节制,进食量太大; 2.饮水过多; 3.水果摄入太多;4.便秘。 总之,体重增长是吃的或喝得过多,而透析患者大多数尿量减少或几乎无尿,吃进去的水分无法及时排出,尤其是便秘患者更甚,大量水分在体内堆积,对人体产生上述的一系列不良影响。 五、怎样控制透析患者间期体重的增长? 需要透析患者努力做到如下几点: 1、饮食节制,一天三餐习惯吃干食,每餐进食量有计划分配,尽量不吃汤面等含水量多的食物,不随意吃零食,尤其不随便吃腌制食品; 2、采取低盐饮食,以减轻肾脏负担,也有利于减少口渴的感觉,不吃无盐酱油及无钠盐,因为其中含有大量的钾,易引发心脏疾病; 3、控制饮水,限定并合理分配每天的饮水量(每天的饮水量以前一天的尿量加500毫升为准则) 4、限制水果摄入,尤其含钾高的水果; 5、根据医嘱定期吃药; 6、养成按时排便的习惯,必要时加用通便药。 7、在家中每天要定时称体重,观察体重的增长的速度,每天定时测血压,及时调整进食量,能更好的帮助控制体重。 六、如何称体重? 1.每天在固定的时间,用同样的称或固定称的地点测量体重。 2.两次透析间期的体重增长以不超过自身体重的5%为原则。 3.每次血液透析前测量体重,测量前排空大小便。 4.如季节变化期间衣服的增减要称量准确。增减衣服一定要和医生护士讲清楚增减衣服的数值以便能够准确的设定脱水量。 最后,希望以上的知识点,能给各位透析患者解除心中的疑惑和焦虑。能给各位透析患者带来帮助。
透析患者应遵循高蛋白、高热量、低钠、低钾、低磷、限水的饮食原则。◇高蛋白、高热量饮食:蛋白质每天摄入量为l - 1.2g/kg,因为做透析时,一部分蛋白质会随着透析丢失,患者应该增加蛋白质的摄入,同时还应摄入足够的热量,每天需摄入30-35kcal/kg的热量。为减少尿毒症病人脂代谢紊乱,应少食动物内脏、动物油脂等,多食鸡蛋、鱼、牛肉等优质动物蛋白。存在营养不良、透析不充分的病人应用复方a-酮酸(开同)12片/天。◇限制磷、钠、钾:病人应多食高钙低磷的食品,坚果类食品含磷较多,应避免多食。每天可进食钠盐6克左右,如有严重高血压或水肿,应限制在3g/天。血透病人血钾容易升高,高血钾可导致严重的心律失常,甚至心跳骤停。在饮食上,应避免进食高钾食品,如桔类、葡萄、香蕉、花生等。为尽量减少饮食中的钾含量,可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上,少吃菜汤,根茎类蔬菜应去皮,切成薄片,浸水后煮。◇限水:血透病人应严格控制水的摄入,如进水过多,可能会出现心衰、高血压、急性肺水肿甚至导致死亡。如一次大量超滤,又会现低血压、呕吐、肌肉痉挛、透后乏为等。所以透析间期(即两次透析治疗之间)体重增长不应超过体重的3-5%,或每天体重增长不超过1公斤。为减轻口渴感,应避免饮浓茶、浓咖啡,可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶,或将部分饮品做成冰块,含在口中有较好的止渴作用。本文系夏璐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
健康人有两颗肾脏,每个肾脏中有100万个肾单位。肾单位的作用是产生尿液,代谢废物溶解在尿液中排出体外。当任何原因导致肾单位不断丢失时,肾功能就逐渐下降。慢性肾病不断进展的原因可归结为两种,一种可以总结
慢性肾病患者的劳逸结合非常重要,在身体条件允许的情况下应鼓励患者适当运动。在运动中需要注意以下几点:1、运动方式:一般选择有氧运动,对于肾病患者推荐的运动方式有步行、慢跑和骑车锻炼。其他如羽毛球、篮球、足球等,在运动时心跳难以稳定和掌握,因此不适合肾病患者。太极拳、瑜伽等则因为运动量不足而有时难以达到锻炼心肺的目的。2、运动强度要适当运动强度要循序渐进,逐量增加。最开始时,运动心率达最大心率的30%~50%即可;过渡阶段达到50%~60%;最后步入正轨后,可维持在60%~80%。强度应小于普通人。最大心率为170-年龄(岁)。3、运动时间每次运动时间以不出现肌肉无力、呼吸困难或身体疲劳为准,时间可逐渐延长。运动频率为每周3次,逐渐加量,但需注意,频率要比普通人低一些。慢性肾病患者的运动必须根据年龄与具体病情而定,以下情况不宜运动:患有严重水肿、难治性高血压、心功能不全、严重贫血以及急性感染等。每个人的体力和耐力都不一样,以运动后自己感觉不劳累,第二日没有疲劳感为准。出汗多时,一定要注意水分的补充。本文系侯金花医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我是一名尿毒症患者。从1992年发现肾脏有病并开始血液透析至今已有十七年的历史。在这十七年透析过程中,与广大尿毒症患者一样,也同样时常遭受高血压,贫血、心衰等病症的侵扰,徘徊在生死边缘线上。我在医生的指导下紧紧抓住贫血、感染、高血压这三大难点,使我能平安地存活到现在,这完全得益于对贫血、感染、高血压有较深刻的认识和理解,我现将制约我们尿毒症病患者长期生存的贫血、感染、高血压这三大问题提出,希望对广大尿毒症病患者的长期生存有一定的帮助:一、贫血 尿毒症患者发生贫血是综合因素致成的。其中最主要的原因是慢性肾功能衰竭时两侧肾脏损害严重,导致红细胞生成素显著减少造成。为了纠正贫血,我在医生的指导下,长期以来我坚持每周2次EPO治疗,同时补充足够的铁剂、叶酸等,从而使得我的生命保持了基本所需并得以长期维持。二、感染尿毒症病患者免疫功能低下,易招致感染,特别是肺部与泌尿系统感染。一旦发生感染处理不及时或不加以重视,就会诱使心衰等发生,严重危及生命,这样的例子在我们尿毒症病患者中不无多见,因此我们尿毒症病患者一旦发现有了感染发生,要在医生的指导下正确、及时把感染压下去,以免危及我们的生命。三、高血压尿毒症病患者或多或少地都患有一定程度的高血压,高血压可加重心、脑、肾等脏器官的损坏,纠正和防治高血压是我们尿毒症病患者不可小视的重要问题。从我这几年的患病经历来看,纠正高血压必须注意①合理、有效地选择降压药是关键;②参加适当的体育锻炼是保证;③保证充足睡眠,戒断烟、酒是手段;④坚持合理地进盐和饮水,以避免身体中水纳潴留、加重心脏负荷,危及生命。贫血、感染,高血压是广大尿毒症患者长期生存的3个主要问题,望我们大家都能重视它认识它,从而为我们提高生存质量,延长存活时间提供帮助。
透析患者避免摄入过多高钾食物,以免发生高钾血症,危及生命。高钾食物简列如下:1.水果类:香蕉、橘子、橙子、浓缩果汁不要吃。而哈密瓜、樱桃、杏、柠檬、柿子,还有苹果、梨、西瓜、甜瓜等水果均含一定量钾,均应少吃、甚至不吃。2.坚果、干果类、带壳的:大枣、桂圆、葡萄干、核桃仁、杏仁、栗子、开心果、松籽、花生、瓜子等,各种带壳的食物几乎均含钾较多。3.蔬菜类:土豆、芋头、竹笋、紫菜、海带、木耳、银耳、香菇、菠菜、西红柿、苋菜含钾偏高;油炸土豆片、土豆、蚕豆、黄花菜、豆制品等也含一定量的钾,一般颜色越深的蔬菜含钾越多。南瓜高钾,山药、甘薯、黄豆、莲子含有相对较高的钾,应少食或不食。4.汤汁类:浓肉汤、鸡精、牛肉汁、浓缩果汁、红茶及绿茶等各种茶叶制品。5.小食品:咖啡、巧克力等。6.蔬菜应先洗净,然后切成小段,放到沸水中煮一下,然后再把菜做成炒菜、炖菜等。注意“菜汤、菜汁”里面含钾较高,应禁食。7.每周透析3次或每2周透析5次的患者应注意“限制”高钾食物;而每周透析2次的患者应“更加注意”控制;每2周透析3次、每周透析1次、甚至透析间隔时间更长的患者应“严格”限制高钾食物摄入。其他上述未列出的食物是否含钾高,请食用前咨询医生、护士或营养师。本文系石智勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
许多慢性肾衰竭患者在门诊时问的最多问题是:我饮食上要注意什么?简单地说就是:低蛋白、低磷、低盐饮食(如果合并高血压),补充必需氨基酸。什么是低蛋白饮食?就是鸡鸭鱼肉蛋奶这些高蛋白的饮食要减少。减少多少?很多病人错误的理解为这些食物一点都不吃,时间长了会发生营养不良。根据饮食中蛋白质的限制程度,分为低蛋白饮食(0.6g/kg.d)和极低蛋白饮食(0.3g/kg.d)。肾小球率过滤(GFR)大于30ml/min时,可以选择低蛋白饮食,而肾小球率过滤(GFR)小于30ml/min时(这个指标在我给大家开的ECT检查报告上),可以选择极低蛋白饮食。但是如何计算摄入饮食中蛋白质含量,对于一般病人来讲,是比较难的,可以到我科慢性肾脏病管理门诊去计算一下,模拟一个每天的饮食谱,便于日常参考。比较简便的管理方法是我经常在门诊给病人讲的,按照你原来的饮食习惯根据肾小球率过滤下降的比例减少蛋白质摄入的比例,方便好记,容易操作。比如,你的肾功能损害50%(指的肾小球率过滤下降一半),那么你原来吃两片瘦肉,现在就只能吃一片了,如果你的肾功能下降了2/3,原来吃三片瘦肉现在就只能吃一片了。好多病人有疑问,蛋白质吃少了会不会饿?会不会营养不良?蛋白质摄入少了,并等于热量也要减少,比如可以把米面蔬菜吃饱,另外缺的营养需要服用α-酮酸(商品名叫开同)来补充。蛋白质摄入虽然减少了,但是要选择动物蛋白质,生物效价高,而少选如豆类的植物蛋白质。肾功能不好了,血中的磷排不出去,血磷就会升高,导致心血管意外的死亡率增高,所以应该尽量减少含磷高的食物,比如:各种肉类、水产品、动物内脏、芝麻、花生、核桃、蜂蜜、蛋黄、茶叶、各种干果。这些食物中肉、鱼、动物内脏的限制与限制蛋白质饮食大致类似,也与需要控制尿酸升高的饮食大致相同。此外,对于血压较高的患者,需要减少盐的摄入,血钾高的患者要减少水果蔬菜的摄入。本文系吴雄飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。